Θα απαντήσω αναλυτικά για να γίνει σαφές. ΄
Υπάρχουν πολλά είδη ΑΑ. Η κατάταξη κατά NW έχει γίνει για λόγους πρακτικότητας και δεν καλύπτει όλες τις υποπεριπτώσεις, άρα δεν μπορούμε να βασιζόμαστε μόνο σε αυτή αλλά να την χρησιμοποιούμε σε συνδυασμό με την εξέταση του πραγματικού περιστατικού.
"Αρα η μεταμοσχευση πριν απο μια ηλικια χωρις φαρμακα δεν ενδεικνυται". Σωστό σε μεγάλο βαθμό.
Σωστό γιατί η ηλικία είναι από τους βασικότερους παράγοντες σταθεροποίησης της ΑΑ και αποκάλυψης του είδους του φαινομένου. ΑΑ που ξεκινάνε σε μικρή ηλικία (18-24) συνήθως είναι επιθετικές και καταλήγουν σχεδόν πάντα σε βάθος χρόνου σε μεγάλα NW. Εκεί η φίνα είναι μονόδρομος και όσο γρηγορότερα την πάρεις τόσο καλύτερα. ΑΑ που ξεκινάνε πιο αργά (πχ 27) έχουν πιο αργή εξέλιξη και συνήθως δεν καταλήγουν σε πολύ μεγάλα NW. Εκεί η φίνα μπορεί να μην είναι μονόδρομός αν η δότρια είναι εντελώς υγιής και το πρόβλημα είναι πολύ μικρό (λίγο στους κροτάφους). Ισως να μπορεί να γίνει μμ χωρίς φίνα με μια συντηρητική προσεγγισή. Το σωστότερο όμως είναι να περιμένεις λίγα χρόνια για να δεις πως εξελίσεται το φαινόμενο ή να πάρεις μικρές δόσεις φίνα για να είσαι εντελώς σίγουρος. Μην ξεχνάμε ότι αν κάνεις κλείσιμο κροτάφων σε μικρή ηλικία και οριοθετήσεις την hairline πολύ μπροστά πρακτικά δεν έχει επιστροφή, αν κάτι σου συμβεί.
"Αν καποιος θελει να κανει μμ χωρις φαρμακα και να παρει το ρισκο πρεπει να παει σε αλλον γιατρο, οχι στον Lorenzo" Απολύτως σωστό. Θα συμπλήρωνα όμως ότι δεν πρόκειται περί ρίσκου αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις περί βεβαιότητας αποτυχίας για να τα λέμε ωμά.
"Ο Λορεντζο δεν αναλαμβανει μικρους σε ηλικια ασθενεις χωρις φαρμακα." Νομίζω ότι απαντήθηκε στην αρχή.
"Αυτο που θελω να μας πει ο Cvial ειναι σε ποια ηλικια θεωρειται safe να κανει κανεις μμ χωρις φαρμακα"
Εξαρτάται από το είδος της ΑΑ. Αν είναι κλασική ΑΑ και όχι διάχυτη 40+. Αν είναι διάχυτη 50+. Αυτό όμως είναι ένα guideline και δεν μπορεί να βασιστείς μόνο εκεί. Σε όλες τις περιπτώσεις πριν προχωρήσεις πρέπει να τσεκάρεις ενδελεχώς τη δότρια, εκεί είναι το ζουμί. Ακόμα και αν είσαι 42 και έχεις την κλασική ΑΑ μπορεί η δοτριά σου να μην ειναι καλή αλλά επηρεασμένη από μορφές ΑΑ που μέχρι πριν λίγα χρόνια ελάχιστοι μιλούσαν. DUPA, BUPA, retrograde, δηλαδή είδη διάχυτης αραίωσης. Όταν έχεις διάχυτη αραίωση στη λήπτρια έχεις μεγαλύτερες πιθανότητες διάχυτηες αραίωσης στη δότρια από κάποιον που έχει την κλασσική ΑΑ. Συνήθως οι διάχυτες αραιώσεις δεν είναι επιθετικές αλλά σε μεγάλο ποσοστό επηρεάζουν με τον ίδιο αργό τρόπο και τη δότρια. Εκεί το φάρμακο (σε χαμηλές δόσεις) είναι μονόδρομος ή η μεγάλη ηλικία.
"Σε ενα κεφαλι με ξεκαθαρο 5αρι πατερν και διαχυτη αραιωση που κατα τα αλλα δεν προκειται να ανοιξει και να γινει 6 ή 7 γιατι να μην μπορει καποιος να κανει μμ χωρις φαρμακα εφ´οσον καλυπεται απο τον αριθμο που του προσφερει η δοτρια του (εστω οτι η η επιφανεια της ληπτριας ειναι πχ 200cm). Αν εχει 10000 grafts απο δοτρια βαζει 50grafts/cm σε ολη αυτην την επιφανεια των 200cm2"
Αν το κεφάλι έχει διάχυτη αραίωση όπως εξήγησα και πιο πάνω οι πιθανότητες να επηρεαστεί η δότρια είναι πολύ μεγάλες. Το πρόβλημα δεν είναι η λήπτρια, τα φάρμακα τα παίρνεις για την δότρια. Το θέμα δεν είναι αν έχεις 10.000 στη δότρια αλλά πόσο υγιή είναι αυτά που έχεις σε βάθος χρόνου. Η κρίσιμη δεκαετία για αυτές τις περιπτώσεις είναι από 40-50. Εκεί αρχίζει σε περιπτώσεις διάχυτης να χτυπάει και τη δότρια, άρα η ηλικία 40+ δεν είναι safe για να πάρεις αποφάσεις για την κατάσταση της δότριας. Αν θες να προχωρήσεις με ασφάλεια πρέπει να πάρεις χαμηλές δόσεις φίνας ή να περιμένεις ακόμα.
"Επισης Cvial τσεκαρε ρε συ αυτες τις φωτο που σου εχω στειλει. Ειμαι πολυ περιεργος να μου πεις" Δεν θα σε ξεχάσω, είμαι σε επαγγελματικό ταξίδι και γράφω απο αεροδρόμια, ξενοδοχεία, κλπ. Δίνω προτεραιότητα στα ποστ στο συγκεκριμένο νήμα, σε αυτούς που θέλουν να κάνουν μμ για να κλείσω το θέμα με το consultation και μετά σε όλα τα άλλα. Ελπίζω να με καταλαβαίνεις.
